Запор у младенцев

Запор у грудного ребенка часто становится проблемой для многих родителей. Точной статистики по этой теме сейчас не существует, но многие родители воспринимают запор малыша как вариант нормы и не обращаются к врачам. Это решение может быть ошибкой! Давайте выясним, что такое запор, почему он развивается и какие средства помогают грудничкам справиться с ним.

Пищевая аллергия и запор: как они связаны?

Чтобы пищеварительная система работала нормально, кишечник должен регулярно сокращаться. Этот процесс регулируют нервная, эндокринная системы, мышцы тазового дна и прямая кишка. Нарушение регуляции этого многоступенчатого взаимодействия может приводить к запорам у малыша¹. Пищевая аллергия может быть одной из частых причин запоров.

Частота аллергических заболеваний растет с каждым годом, в том числе и среди детей. Самый распространенный аллерген у детей до года — белок коровьего молока⁶.

Первые признаки пищевой аллергии у ребенка могут напоминать проявления других заболеваний. Об этом важно помнить врачу и родителям. Нередко обильные срыгивания, младенческие колики и запор, которые обычно считаются нормальными для пищеварительной системы ребенка, на самом деле могут быть проявлениями пищевой аллергии⁶.

Есть несколько признаков, указывающих на аллергическую природу запоров. Так, например, ребенок с аллергией к белку коровьего молока⁶:

• страдает от колик, связанных с едой, особенно при переходе на искусственное вскармливание молочной смесью;
• может испытывать болезненные ощущения при опорожнении кишечника. Его кал может содержать большое количество слизи, иногда даже с примесью крови. Запоры и поносы могут чередоваться, но слизь и кровь будут присутствовать и в жидком, и в твердом кале;
• плохо спит, медленно набирает вес или даже теряет в нем, если аллергия очень выражена.

Аллергия на белок коровьего молока часто может протекать с нарушениями пищеварения⁷.

При подозрении на аллергию к белку коровьего молока у малыша врачом может быть рекомендована специальная диета. Согласно ей, из вашего рациона потребуется исключить все молочные и кисломолочные продукты, рыбу, морепродукты, орехи, арахис и сою⁷.

При искусственном вскармливании малыша врач может рекомендовать заменить смесь на специализированное лечебное питание, которое показано при нарушении пищеварения у детей. Например, такое питание как Alfaré^® Gastro — высокогидролизованная смесь, которая входит в рекомендации Союза педиатров России по выбору лечебного питания при пищевой аллергии⁸.

Смесь Alfaré® Gastro содержит:

• пептиды белка наименьшего размера9 для облегчения проявлений пищевой аллергии* у более чем 98% детей¹⁴;
• нуклеотиды и особые Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты, обеспечивающие противовоспалительный эффект и восстановление слизистой оболочки кишечника¹⁰;
• олигосахариды, способствующие формированию иммунитета и защиты от инфекций у детей с пищевой аллергией¹¹.

Исследования показывают, что проявления пищевой аллергии, в том числе аллергии на белок коровьего молока, у ребенка, который получает лечебное питание Alfaré^®, проходят уже через 3-7 дней^{*12, 13}.

Три вида смесей Alfaré^® позволяют подобрать эффективное лечебное питание для ребенка с пищевой аллергией в зависимости от проявлений и плавно переходить между ними при необходимости.

Что именно считается запором у ребенка?

Под запором врачи понимают нарушения работы кишечника. Это проявляется увеличением времени между попытками сходить в туалет и возникновением трудностей в опорожнении кишечника. Понять, что именно считается нормой для ребенка, не так просто, ведь каждый ребенок уникален и его организм может работать по-разному! Но есть два параметра, на которые мы можем ориентироваться:

Частота

Нормальная частота стула зависит от возраста и типа вскармливания ребенка (грудного или искусственного). С возрастом кратность постепенно снижается, и к периоду введения прикорма (примерно в 4–6 месяцев) частота стула должна происходить не менее 2 раз в день¹. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, частота стула может быть до 2 раз в сутки^{1, 2}.

Консистенция

У здоровых малышей консистенция стула должна быть мягкой, кашицеобразной. Появление плотного или фрагментированного стула (с плотными включениями) говорит о вероятном нарушении пищеварения.

Критерии, позволяющие сделать вывод о запоре у ребенка

Для постановки диагноза врач может принимать во внимание наличие как минимум двух пунктов из следующих признаков в течение не менее одного месяца³:

• два и меньше опорожнения в неделю;
• ребенок напрягается и испытывает трудности при опорожнении;
• существенное увеличение времени опорожнения;
• мама вынуждена использовать дополнительные методы, чтобы помочь малышу. Например, давать слабительные средства, делать массаж живота, ставить газоотводную трубочку и так далее;
• наличие других проявлений, например, снижение аппетита, раздражительность, боль в животе;
• случаи стула твердой консистенции.

По некоторым данным, редкие опорожнения кишечника могут быть нормой у ребенка первых недель жизни на грудном вскармливании. Если стул малыша остается мягким, ситуация может расцениваться, как норма⁴. Однако, безусловно, в таких случаях нужно консультироваться со специалистом.

Осложнения у ребенка

Некоторые родители считают, что запор — это просто неприятное проявление, которое никак не влияет на здоровье ребенка. На самом деле это не так. У 68-80% малышей с хроническими запорами происходит интоксикация, отравление организма. Это связано с тем, что в кишечнике при регулярном скоплении каловых масс усиливаются процессы гниения. Это сопровождается накоплением токсинов и органических кислот¹.

Другие осложнения, которые могут возникать у малыша⁵:

• Болезненное опорожнение — когда запор длится долго, ребенок испытывает дискомфорт или даже боль. Это может ухудшить его состояние, поскольку ребенок может начать удерживать стул, чтобы избежать неприятных ощущений.
• Геморрой — редкое осложнение, однако случаи развития геморроя у малышей с хроническим запором известны.
• Недержание стула у малыша может возникать в серьезных случаях, когда запор продолжается длительно, ребенок не может контролировать процесс опорожнения¹. От недержания кала страдают до 84% малышей с функциональным запором.

Как помочь ребенку?

Основная цель лечения запора у ребенка:

• восстановить нормальную консистенцию стула;
• улучшить движение содержимого прямой кишки.

Иногда врач может порекомендовать слабительные средства. Они помогают стимулировать перистальтику кишечника малыша². Однако, важно помнить, что слабительные препараты могут не решить истинную причину запора.

Результаты исследований и наблюдений за детьми с запором показывают, что 10% таких малышей принимают слабительные средства более 12 месяцев. У половины детей сохраняются проявления, несмотря на лечение слабительными средствами! У 50% малышей с функциональными запорами даже после успешного лечения и достижения положительного эффекта возникает рецидив⁵.

Чтобы помочь ребенку, важно приступать к лечению комплексно и учитывать возможные факторы риска для здоровья, особенно — пищевую аллергию. При искусственном или смешанном вскармливании малыша врач может рекомендовать специализированное лечебное питание, например, такое как смесь Alfaré^® Gastro.

*В зависимости от состава лечебного питания Alfare^® и степени проявления аллергии.

^®ВЛАДЕЛЕЦ ТОВАРНЫХ ЗНАКОВ: SOCIÉTÉ DES PRODUITS NESTLÉ S.A. (ШВЕЙЦАРИЯ).

Ссылки

1. Коровина Н. А. и др. Запоры у детей первых лет жизни // Вопросы современной педиатрии, 2004. Т. 3. № 1. С. 66-72.
2. Панфилова В. Н., Дорощенко С. Н., Третьякова Т. В. Функциональный запор у ребенка: хроническая болезнь или проблема развития? // Вопросы современной педиатрии, 2013. Т. 12. № 2. С. 66-71.
3. Zeevenhooven J., Koppen I. J. N., Benninga M. A. The new Rome IV criteria for functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers // Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. 2017; 20 (1): 1-13.
4. Hyams J. S., Treem W. R., Etienne N. L., Weinerman H., MacGilpin D., Hine P., Choy K., Burke G. Effect of infant formula on stool characteristics of young infants // Pediatr. 1995; 95: 50–54.
5. Файзуллина Р. А., Бельмер С. В. Хронические запоры в практике педиатра: что знаем? Что нового? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2019. № 11 (171). С. 16-26.
6. Захарова И. Н., Бережная И. В. Пищевая аллергия у детей: с чем связан ее рост? // Медицинский совет. — 2018. — №. 17. — С. 156-162.
7. Вишнева Е. А. и др. Роль аминокислотных смесей в терапии аллергии к белкам коровьего молока у детей первого года жизни // Фарматека. — 2013. — №. 11. — С. 23-28.
8. Пищевая аллергия. Клинические рекомендации, 2021.
9. А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Хаитов. Пищевая аллергия у детей. — Москва: Педиатр, 2021 — (Методическое руководство).
10. Nowak-Węgrzyn A. et al. Hypoallergenicity of a whey-based, extensively hydrolyzed infant formula prepared with nonporcine enzymes // Allergy. 2019; 74 (8): 1582-1584.
11. Francavilla R. et al. Effect of lactose on gut microbiota and metabolome of infants with cow’s milk allergy // Pediatric allergy and immunology. 2012; 23. № 5. С. 420-427.
12. Nowak-Węgrzyn A. et al. Hypoallergenicity of a whey-based, extensively hydrolyzed infant formula prepared with nonporcine enzymes // Allergy. 2019; 74 (8): 1582-1584.
13. Nowak-Węgrzyn A. et al. Evaluation of Hypoallergenicity of a New, Amino Acid—Based Formula // Clinical Pediatrics. 2015; 54 (3): 264-272.
14. Nowak-Wegrzyn A, et al. Nutrients 2019;11(7):E1447.